Вопрос обязательности и добровольности профилактических прививок, как и другие стороны «прививочного» вопроса, в Российской Федерации регулируется Федеральным законом РФ от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в 2004 году закон действует в редакции от 10 января 2003 года). Именно в данном законе, собственно, и определено, что такое прививки: «профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням». Так как прививки – это большой и важный вопрос, остановимся на нем подробнее.
Виды профилактических прививок
В соответствии с законом прививки бывают разные. Прежде всего их можно разделить на три категории:
1)прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок. Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита. Указанные профилактические прививки проводятся всем гражданам Российской Федерации в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок. Национальный календарь профилактических прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения;
2) профилактические прививки по эпидемическим показаниям. Они проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней, перечень которых устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения;
3) прививки, проводимые гражданами добровольно. Например, гражданин добровольно принимает решение о выезде с туристическими целями в страну, посещение которой возможно только при наличии прививки, допустим, от желтой лихорадки.
Национальный календарь прививок
Применяемый с 1 января 2002 года национальный календарь профилактических прививок утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 27 июня 2001 года N 229.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Возраст
Наименование прививки
Новорожденные (в первые 12 часов жизни)
Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные (3-7 дней)
Вакцинация против туберкулеза
1 месяц
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
4,5 месяца
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В
12 месяцев
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
18 месяцев
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев
Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
7 лет
Ревакцинация против туберкулеза. Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
13 лет
Вакцинация против краснухи (девочки). Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)
14 лет
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза. Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые
Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
Детям, родившимся от матерей - носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.
Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится детям, ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.
Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.
Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.
Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.
При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотренным календарем и инструкциями по применению препаратов.
Прививки по эпидемическим показаниям
Календарь прививок по эпидемическим показаниям также утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 27 июня 2001 года N 229.
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
Контингенты, подлежащие прививкам
Наименование прививки
Сроки вакцинации
Сроки ревакцинации
Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:
сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;
по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.
Против туляремии
С 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа)
Через каждые 5 лет
Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы.
Против чумы
С 2 лет
через 1 год
Лица, выполняющие следующие работы:
по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом;
по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.
Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.
Против бруцеллеза (козье-овечьего типа)
С 18 лет
через 1 год
Лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях:
сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные;
по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции;
по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы.
Против сибирской язвы
С 14 лет
через 1 год
Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных. Ветеринары, охот ники, лесники, работники боен, таксидермисты. Лица, работающие с "уличным" вирусом бешенства.
Против бешенства
С 16 лет
через 1 год, далее через каждые 3 года
Лица, выполняющие следующие работы:
по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, на энзоотичных по лептоспирозу территориях;
по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;
по отлову и содержанию безнадзорных животных.
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза.
Против лептоспироза
С 7 лет
через 1 год
Население, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:
сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;
по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.
Против клещевого энцефалита
С 4-х лет
Через 1 год далее через каждые 3 года
Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота. Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.
Против лихорадки Ку
С 14 лет
через 1 год
Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки.
Против желтой лихорадки
С 9 месяцев
через 10 лет
Население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом. Население, проживающее на территориях при хронических водных эпидемиях брюшного тифа. Лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей. Выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны, а также контактным в очагах по эпидпоказаниям. Лица, работающие с живыми культурами возбудит е лей брюшного тифа.
Против брюшного тифа
С 3-х лет в зависимости от вида вакцин
через 3 года
Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком А или С серогруппы. Лица повышенного риска заражения (дети из ДДУ, учащиеся 1-2 класса школ, подростки из организованных коллективов, объединенные проживанием в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях) при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом.
Против менингококковой инфекции
С 1 года
через 3 года
Дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А. Медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений. Работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей. Выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны, а также контактным в очагах по эпидпоказаниям.
Против вирусного гепатита А
С 3-х лет
нет
Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Дети домов ребенка, детских домов и интернатов. Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные. Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В. Медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники). Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем.
Против вирусного гепатита В
В любом возрасте
нет
Лица старше 60 лет, лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ, дети дошкольного возраста, школьники, медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений.
Против гриппа
С 6 мес. возраста
Ежегодно
Контактные в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые и не болевшие.
Против эпидемического паротита
С 1 года
нет
Контактные в очагах кори, ранее не привитые и не болевшие.
Против кори
С 1 года
нет
Контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые.
Против дифтерии
С 3-х месяцев
нет
Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (по согласованию с Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России). Население приграничных районов России в случае возникновения неблагополучной по холере эпидобстановке на сопредельной территории (по решению Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России).
Против холеры
С 2-х лет
Через 6 месяцев
В соответствии с Постановлением Свердловского областного Центра санэпиднадзора от 8 сентября 2003 г. N 01-П от 8 сентября 2003 г. N 01-П в Свердловской области обязательным профилактическим прививкам против гриппа по эпидемическим показаниям подлежат:
работники предприятий торговли, общественного питания, буфетов, киосков, пищеблоков, рынков (в том числе реализаторы);
работники сферы обслуживания, транспорта;
работники дошкольных образовательных учреждений, школ, ССУЗов, ВУЗов и других учебных заведений;
дети дошкольного возраста, школьники;
лица старше 60 лет;
лица, страдающие хроническими заболеваниями;
лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями.
Постановлением правительства Свердловской области от 2 ноября 1999 г. N 1265-ПП с 1999 года в Свердловской области введена обязательная вакцинация против клещевого энцефалита детям в возрасте с 7 лет и последующими ревакцинациями до 14 лет.
Государственные гарантии при проведении прививок
В соответствии законом государство гарантирует своим гражданам, в частности:
доступность для граждан профилактических прививок;
бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;
социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений (осложнений здоровья, прямо связанных с прививкой);
использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов;
государственный контроль качества, эффективности и безопасности медицинских иммунобиологических препаратов;
поддержку научных исследований в области разработки новых медицинских иммунобиологических препаратов;
обеспечение современного уровня производства медицинских иммунобиологических препаратов;
государственную поддержку отечественных производителей медицинских иммунобиологических препаратов.
Основные требования к проведению прививок
Законом N157-ФЗ (статьей 11) установлены и базовые требования, обязательные для проведения всех профилактических прививок. Прежде всего обратите внимание на то, что профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность. Следовательно, медицинское учреждение или частнопрактикующий медик не имеют права делать прививки без лицензии на данную деятельность.
Это важно! Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Следовательно, если Вы столкнулись с ситуацией, когда, допустим, в садике Вашему ребенку была поставлена прививка без Вашего согласия, Вы вправе на законных основаниях подать на руководителей детского учреждения в суд.
Профилактические прививки по закону проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения (подробнее об этом важном вопросе – чуть далее).
Профилактические прививки проводятся в соответствии с требованиями санитарных правил и в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.
Медицинские противопоказания для прививок
В 2002 году Минздравом России был принят очень любопытный документ – Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», вступивший в силу 1 марта 2002 года. Остановимся на основных его положениях, которые могут быть интересны родителям, обеспокоенных воздействием прививок на организм ребенка. Возможно, этот документ позволит родителям лучше понять логику медиков, приводящих аргументы «за» прививку. (Конечно, как и любой медицинский документ, Методуказания написаны очень специальным языком, однако современные грамотные родители и без специального образования поймут основные выводы).
В соответствии с Основными положениями данного документа «использование для массовой иммунизации современных высокоэффективных, малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут наблюдаться нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также патологические состояния, не связанные с вакцинацией.
Сокращение списка противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о причинах осложнений. Противопоказаниями являются лишь немногие виды патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений. Подобные состояния должны непременно учитываться как важнейший фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде заболевания может обострить или утяжелить его течение, это также учтено в списке противопоказаний.
Учтена и необходимость защиты проводящего вакцинацию медицинского работника, в вину которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней по времени.
Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок часто приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у них текут особенно тяжело. Из списка противопоказаний исключено большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов рассматривались как противопоказание к проведению профилактических прививок. Разработка рациональной тактики проведения профилактических прививок таким детям позволила резко повысить охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них.»
Самое интересное – перечень утвержденных противопоказаний.
Вакцина
Противопоказания
1. Все вакцины
Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение. Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40 град. C, в месте введения вакцины - отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре. (Перечень поствакцинальных осложнений – см. в конце материала (прим. авт.))
2. Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)
Иммунодефицитное состояние (первичное). Иммуносупрессия, злокачественные новообразования. Беременность. Противопоказано введение живых вакцин беременным, что связано не столько с опасностью их тератогенного влияния (подобных случаев в мировой литературе не описано), сколько с возможностью связать с вакцинацией рождение неполноценного ребенка, например, с врожденным дефектом или наследственным заболеванием. После введения краснушной вакцины женщинам детородного возраста назначаются противозачаточные средства в течение 2-х месяцев. В случае введения этой вакцины при недиагностированной беременности ее прерывание не проводится. Вес ребенка при рождении менее 2000 г. Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы. Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
3. БЦЖ
4. АКДС
5. Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь - паротит, корь - краснуха - паротит)
Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6. Вакцина против вирусного гепатита B
Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7. Вакцины АДС, АДС-М, АД-М
Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п. п. 1 и 2, не имеют
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 - 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
Наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.
Перенесших менингококковый менингит и другие острые тяжелые заболевания нервной системы прививают через более длительные интервалы (до 6 месяцев от начала болезни) после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть истолкованы как ее последствия.
Детей с гемофилией из-за опасности кровотечения при внутримышечном введении вакцинируют подкожно с использованием очень тонких игл в область, где можно прижать место инъекции (например, тыл стопы или кисти); иглу вводят параллельно костной плоскости. Внутримышечное введение АКДС (что предпочтительно) осуществляют в мышцы дорзальной поверхности предплечья. Вакцинацию убитыми вакцинами лучше проводить на фоне введения препаратов факторов свертывае мости, тактика вакцинации живыми вакцинами определяется с учетом введения этих препаратов, которые могут содержать антитела к соответствующим вирусам.
Детям, родившимся с весом ниже 1500 г у матерей - носителей HbsAg, наряду с вакциной против гепатита B рекомендуется одновременно в первые 12 часов жизни вводить специфический иммуноглобул ин человека против гепатита B в дозе 100 ME.
Часто ли встречаются противопоказания? По данным Минздрава РФ, противопоказания, указанные в таблице, встречаются реже, чем у 1% детей. Не намного чаще выявляются состояния, которые требуют не "отвода", а лишь отсрочки иммунизации.
Процитируем полностью раздел документа, касающийся отводов при проведении прививок:
«На практике, даже в регионах с высоким уровнем охвата прививками, дети нередко "отводятся" от вакцинации (постоянно или на длительные сроки), не имея противопоказаний. Основными причинами таких отводов являются перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии. Отказы родителей, на которые часто ссылаются в регионах с низким уровнем охвата прививками, имеют место менее чем в 1% случаев. Все эти состояния должны рассматриваться как ложные противопоказания. Использование педиатром ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики.
Перинатальная энцефалопатия - собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период закан чивается в течение первого месяца жизни. В практике этот термин используют (нередко у 80 - 90% детей первых месяцев жизни) и как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др.). Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего он сам принимает решение о проведении вакцинации.
Стабильные неврологические состояния не несут в себе риска осложнений вакцинации, о чем говорит опыт прививок детей с ДЦП, болезнью Дауна и другими подобными состояниями.
Анемия нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.
Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до выздоровления. У ребенка с нормальным сту лом диагноз "дисбактериоз" не имеет под собой каких-либо оснований, при неустойчивом стуле речь обычно идет о непереносимости молочного сахара или синдроме раздражимой кишки. В этих случаях факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от "нормы" не может являться поводом для отвода от прививки или ее отсрочки.
Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариа нтом либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок.
Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с а ллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).
Врожденные пороки развития, в т.ч. пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.
Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т.д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок.
Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.
Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях не должны служи ть поводом для отсрочки прививок: дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке.
Неблагоприятный семейный анамнез не должен служить поводом для отвода от прививок. Внезапная смерть сибса в п оствакцинальном периоде также не является противопоказанием для проведения вакцинации. Лишь наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита требует обследования новорожденного до введения ему БЦЖ и использования инактивированных вакцин вместо живых».
Санитарные требования для проведения прививок
Санитарные требования проведения прививок определяются санитарными правилами, установленными для каждого конкретного вида прививки.
Правила иммунизации против гриппа установлены Санитарно- эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа», введенными в действие 25 июня 2003 года.
В соответствии с данными правилами иммунизацию проводит медицинский персонал, прошедший специальную подготовку. Медицинский персонал с острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющий травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых независимо от их локализации, от проведения прививок отстраняют (это правило верно не только для гриппа, но и для проведения других видов прививок).
Профилактические прививки проводят в лечебно-профилактических организациях в прививочных кабинетах. Детям, посещающим дошкольные образовательные и общеобразовательные учреждения, организации с постоянным пребыванием детей (детские дома и дома ребенка), прививки проводят в медицинских кабинетах этих организаций, оснащенных оборудованием и материалами в соответствии с нормативными документами.
Прививки против гриппа взрослым в организациях в предэпидемический период допускается проводить в медицинских кабинетах или в отведенных для этих целей помещениях, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, медицинскими работниками данной организации или прививочными бригадами лечебно-профилактических организаций, оснащенными оборудованием и материалами в соответствии с нормативными документами.
Важный вывод – детей не могут прививать воспитатели в группах, даже от гриппа! То, что разрешено для взрослых (прививки по месту работы), санитарными правилами запрещено для детей. Проведение прививок от гриппа на дому не разрешается ни для взрослых, ни для детей.
На дому в соответствии с действующими санитарными нормами и правилами можно осуществлять прививки:
при организации массовой иммунизации против дифтерии;
при организации массовой иммунизации против полиомиелита;
при организации массовой иммунизации против кори;
при организации массовой иммунизации против эпидемического паротита (свинки);
при организации массовой иммунизации против краснухи.
Во всех этих случаях прививки проводятся прививочными бригадами, обеспеченными соответствующими средствами.
Реакция Манту
Реакция Манту (или, говоря совсем медицинским языком, туберкулинодиагностика) – это не прививка. Туберкулинодиагностику проводят в целях раннего выявления туберкулеза вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
Детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, пробу Манту ставят с 6-месячного возраста 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной.
Постановку пробы Манту осуществляют средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, имеющие справку-допуск.
Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых коллективах в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановку проб Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок (дифтерии, кори и др.).
Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр ребенка.
В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляют на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства детей:
с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
со стойкой (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;
с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более или увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза», раздел 4).
Права и обязанности граждан при проведении прививок
Статьей 5 закона об иммунопрофилактике установлены права и обязанности граждан (в том числе и родителей) в сфере проведения профилактических прививок (именно эта сфера и названа в законе термином «иммунопрофилактика»).
Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:
получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;
бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;
социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;
отказ от профилактических прививок.
Таким образом, принципиально гражданин имеет право отказаться от проведения прививок. Так как ребенок до достижения возраста 14 лет является недееспособным лицом и не может принимать за себя решения гражданско-правового характера, отказаться от проведения ребенку прививок могут его родители или иные законные представители (опекуны, попечители).
Граждане обязаны при проведении прививок:
выполнять предписания медицинских работников;
в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.
Если прививка не поставлена
Обратите внимание, что отсутствие профилактических прививок влечет за собой в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Закона:
запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Таким образом, отказ в приеме ребенка в детский сад на основании отсутствия у ребенка той или иной прививки, включенной в национальный календарь прививок, при отсутствии у ребенка медицинских противопоказаний, основан на законе и является правомерным. Действительно, такой ребенок в группе детей представляет собой «слабое звено», более подверженное инфекционным заболеваниям. А следовательно, при оценке возможных перспектив отказа от прививки родители должны оценить не только медицинские, но и социальные аспекты вопроса.
Если возникли осложнения
При возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности. Выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций производятся за счет средств федерального бюджета органами социальной защиты населения. Выплаты пособий по временной нетрудоспособности производятся из средств государственного социального страхования.
При возникновении поствакцинального осложнения гражданин имеет право на получение государственного единовременного пособия в размере 10 000 рублей.
Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, утверждается Правительством Российской Федерации по представлению федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения. Конечно, лучше никогда не знать о том, что в данный перечень включено, но тем не менее такой перечень утвержден Постановлением Правительства РФ от 2 августа 1999 года N885 и входят в него:
1. Анафилактический шок.
2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивена - Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.).
3. Энцефалит.
4. Вакцино-ассоциированный полиомиелит.
5. Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома.
7. Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.
В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 30 000 рублей имеют члены его семьи. Круг членов семьи, имеющих право на получение указанного пособия, определяется в соответствии со статьями 50 и 51 Закона Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации" и ограничен лицами, состоящими на иждивении умершего лица.
Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 1 000 рублей.
Гражданин, временная нетрудоспособность которого связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере 100 процентов среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы.
Один из родителей либо иной законный представитель несовершеннолетнего имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности за все время болезни несовершеннолетнего, связанной с поствакцинальным осложнением, в размере 100 процентов от среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы.
Пожалуйста, не болейте!
Автор: Татьяна Вакалюк, группа компаний "Правовед"
Вопрос обязательности и добровольности профилактических прививок, как и другие стороны «прививочного» вопроса, в Российской Федерации регулируется Федеральным законом РФ от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в 2004 году закон действует в редакции от 10 января 2003 года). Именно в данном законе, собственно, и определено, что такое прививки: «профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препарат...
ЛЕЧЕНИЕ В ГЕРМАНИИ "Под Ключ": [url]http://bonomed.biori.ru[/url] Медицинский консорциум более 50 ведущих профессоров с мировым именем в различных областях медицины. Полный спектр услуг. Сервис высочайшего качества. Тел: + 7 (906) 721 22 31.
ЛЕЧЕНИЕ В ГЕРМАНИИ "Под Ключ": bonomed.biori.ru Медицинский консорциум более 50 ведущих профессоров с мировым именем в различных областях медицины. Полный спектр услуг. Сервис высочайшего качества. Тел: + 7 (906) 721 22 31.
Профилактические прививки
20.03.2007Вопрос обязательности и добровольности профилактических прививок, как и другие стороны «прививочного» вопроса, в Российской Федерации регулируется Федеральным законом РФ от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в 2004 году закон действует в редакции от 10 января 2003 года). Именно в данном законе, собственно, и определено, что такое прививки: «профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням». Так как прививки – это большой и важный вопрос, остановимся на нем подробнее.
Виды профилактических прививок
В соответствии с законом прививки бывают разные. Прежде всего их можно разделить на три категории:
1) прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок. Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита. Указанные профилактические прививки проводятся всем гражданам Российской Федерации в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок. Национальный календарь профилактических прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения;
2) профилактические прививки по эпидемическим показаниям. Они проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней, перечень которых устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения;
3) прививки, проводимые гражданами добровольно. Например, гражданин добровольно принимает решение о выезде с туристическими целями в страну, посещение которой возможно только при наличии прививки, допустим, от желтой лихорадки.
Национальный календарь прививок
Применяемый с 1 января 2002 года национальный календарь профилактических прививок утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 27 июня 2001 года N 229.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
Детям, родившимся от матерей - носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.
Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится детям, ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.
Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.
Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.
Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.
При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотренным календарем и инструкциями по применению препаратов.
Прививки по эпидемическим показаниям
Календарь прививок по эпидемическим показаниям также утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 27 июня 2001 года N 229.
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.
Лица, выполняющие следующие работы:
Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.
Лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях:
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы.
Лица, выполняющие следующие работы:
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза.
Население, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.
В соответствии с Постановлением Свердловского областного Центра санэпиднадзора от 8 сентября 2003 г. N 01-П от 8 сентября 2003 г. N 01-П в Свердловской области обязательным профилактическим прививкам против гриппа по эпидемическим показаниям подлежат:
Постановлением правительства Свердловской области от 2 ноября 1999 г. N 1265-ПП с 1999 года в Свердловской области введена обязательная вакцинация против клещевого энцефалита детям в возрасте с 7 лет и последующими ревакцинациями до 14 лет.
Государственные гарантии при проведении прививок
В соответствии законом государство гарантирует своим гражданам, в частности:
Основные требования к проведению прививок
Законом N157-ФЗ (статьей 11) установлены и базовые требования, обязательные для проведения всех профилактических прививок. Прежде всего обратите внимание на то, что профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность. Следовательно, медицинское учреждение или частнопрактикующий медик не имеют права делать прививки без лицензии на данную деятельность.
Это важно! Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Следовательно, если Вы столкнулись с ситуацией, когда, допустим, в садике Вашему ребенку была поставлена прививка без Вашего согласия, Вы вправе на законных основаниях подать на руководителей детского учреждения в суд.
Профилактические прививки по закону проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения (подробнее об этом важном вопросе – чуть далее).
Профилактические прививки проводятся в соответствии с требованиями санитарных правил и в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.
Медицинские противопоказания для прививок
В 2002 году Минздравом России был принят очень любопытный документ – Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», вступивший в силу 1 марта 2002 года. Остановимся на основных его положениях, которые могут быть интересны родителям, обеспокоенных воздействием прививок на организм ребенка. Возможно, этот документ позволит родителям лучше понять логику медиков, приводящих аргументы «за» прививку. (Конечно, как и любой медицинский документ, Методуказания написаны очень специальным языком, однако современные грамотные родители и без специального образования поймут основные выводы).
В соответствии с Основными положениями данного документа «использование для массовой иммунизации современных высокоэффективных, малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут наблюдаться нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также патологические состояния, не связанные с вакцинацией.
Сокращение списка противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о причинах осложнений. Противопоказаниями являются лишь немногие виды патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений. Подобные состояния должны непременно учитываться как важнейший фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде заболевания может обострить или утяжелить его течение, это также учтено в списке противопоказаний.
Учтена и необходимость защиты проводящего вакцинацию медицинского работника, в вину которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней по времени.
Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок часто приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у них текут особенно тяжело. Из списка противопоказаний исключено большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов рассматривались как противопоказание к проведению профилактических прививок. Разработка рациональной тактики проведения профилактических прививок таким детям позволила резко повысить охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них.»
Самое интересное – перечень утвержденных противопоказаний.
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 - 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
Наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.
Перенесших менингококковый менингит и другие острые тяжелые заболевания нервной системы прививают через более длительные интервалы (до 6 месяцев от начала болезни) после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть истолкованы как ее последствия.
Детей с гемофилией из-за опасности кровотечения при внутримышечном введении вакцинируют подкожно с использованием очень тонких игл в область, где можно прижать место инъекции (например, тыл стопы или кисти); иглу вводят параллельно костной плоскости. Внутримышечное введение АКДС (что предпочтительно) осуществляют в мышцы дорзальной поверхности предплечья. Вакцинацию убитыми вакцинами лучше проводить на фоне введения препаратов факторов свертывае мости, тактика вакцинации живыми вакцинами определяется с учетом введения этих препаратов, которые могут содержать антитела к соответствующим вирусам.
Детям, родившимся с весом ниже 1500 г у матерей - носителей HbsAg, наряду с вакциной против гепатита B рекомендуется одновременно в первые 12 часов жизни вводить специфический иммуноглобул ин человека против гепатита B в дозе 100 ME.
Часто ли встречаются противопоказания? По данным Минздрава РФ, противопоказания, указанные в таблице, встречаются реже, чем у 1% детей. Не намного чаще выявляются состояния, которые требуют не "отвода", а лишь отсрочки иммунизации.
Процитируем полностью раздел документа, касающийся отводов при проведении прививок:
«На практике, даже в регионах с высоким уровнем охвата прививками, дети нередко "отводятся" от вакцинации (постоянно или на длительные сроки), не имея противопоказаний. Основными причинами таких отводов являются перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии. Отказы родителей, на которые часто ссылаются в регионах с низким уровнем охвата прививками, имеют место менее чем в 1% случаев. Все эти состояния должны рассматриваться как ложные противопоказания. Использование педиатром ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики.
Перинатальная энцефалопатия - собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период закан чивается в течение первого месяца жизни. В практике этот термин используют (нередко у 80 - 90% детей первых месяцев жизни) и как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др.). Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего он сам принимает решение о проведении вакцинации.
Стабильные неврологические состояния не несут в себе риска осложнений вакцинации, о чем говорит опыт прививок детей с ДЦП, болезнью Дауна и другими подобными состояниями.
Анемия нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.
Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до выздоровления. У ребенка с нормальным сту лом диагноз "дисбактериоз" не имеет под собой каких-либо оснований, при неустойчивом стуле речь обычно идет о непереносимости молочного сахара или синдроме раздражимой кишки. В этих случаях факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от "нормы" не может являться поводом для отвода от прививки или ее отсрочки.
Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариа нтом либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок.
Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с а ллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).
Врожденные пороки развития, в т.ч. пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.
Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т.д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок.
Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.
Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях не должны служи ть поводом для отсрочки прививок: дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке.
Неблагоприятный семейный анамнез не должен служить поводом для отвода от прививок. Внезапная смерть сибса в п оствакцинальном периоде также не является противопоказанием для проведения вакцинации. Лишь наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита требует обследования новорожденного до введения ему БЦЖ и использования инактивированных вакцин вместо живых».
Санитарные требования для проведения прививок
Санитарные требования проведения прививок определяются санитарными правилами, установленными для каждого конкретного вида прививки.
Правила иммунизации против гриппа установлены Санитарно- эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа», введенными в действие 25 июня 2003 года.
В соответствии с данными правилами иммунизацию проводит медицинский персонал, прошедший специальную подготовку. Медицинский персонал с острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющий травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых независимо от их локализации, от проведения прививок отстраняют (это правило верно не только для гриппа, но и для проведения других видов прививок).
Профилактические прививки проводят в лечебно-профилактических организациях в прививочных кабинетах. Детям, посещающим дошкольные образовательные и общеобразовательные учреждения, организации с постоянным пребыванием детей (детские дома и дома ребенка), прививки проводят в медицинских кабинетах этих организаций, оснащенных оборудованием и материалами в соответствии с нормативными документами.
Прививки против гриппа взрослым в организациях в предэпидемический период допускается проводить в медицинских кабинетах или в отведенных для этих целей помещениях, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, медицинскими работниками данной организации или прививочными бригадами лечебно-профилактических организаций, оснащенными оборудованием и материалами в соответствии с нормативными документами.
Важный вывод – детей не могут прививать воспитатели в группах, даже от гриппа! То, что разрешено для взрослых (прививки по месту работы), санитарными правилами запрещено для детей. Проведение прививок от гриппа на дому не разрешается ни для взрослых, ни для детей.
На дому в соответствии с действующими санитарными нормами и правилами можно осуществлять прививки:
Во всех этих случаях прививки проводятся прививочными бригадами, обеспеченными соответствующими средствами.
Реакция Манту
Реакция Манту (или, говоря совсем медицинским языком, туберкулинодиагностика) – это не прививка. Туберкулинодиагностику проводят в целях раннего выявления туберкулеза вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
Детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, пробу Манту ставят с 6-месячного возраста 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной.
Постановку пробы Манту осуществляют средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, имеющие справку-допуск.
Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых коллективах в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановку проб Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок (дифтерии, кори и др.).
Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр ребенка.
В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляют на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства детей:
Права и обязанности граждан при проведении прививок
Статьей 5 закона об иммунопрофилактике установлены права и обязанности граждан (в том числе и родителей) в сфере проведения профилактических прививок (именно эта сфера и названа в законе термином «иммунопрофилактика»).
Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:
Таким образом, принципиально гражданин имеет право отказаться от проведения прививок. Так как ребенок до достижения возраста 14 лет является недееспособным лицом и не может принимать за себя решения гражданско-правового характера, отказаться от проведения ребенку прививок могут его родители или иные законные представители (опекуны, попечители).
Граждане обязаны при проведении прививок:
Если прививка не поставлена
Обратите внимание, что отсутствие профилактических прививок влечет за собой в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Закона:
Таким образом, отказ в приеме ребенка в детский сад на основании отсутствия у ребенка той или иной прививки, включенной в национальный календарь прививок, при отсутствии у ребенка медицинских противопоказаний, основан на законе и является правомерным. Действительно, такой ребенок в группе детей представляет собой «слабое звено», более подверженное инфекционным заболеваниям. А следовательно, при оценке возможных перспектив отказа от прививки родители должны оценить не только медицинские, но и социальные аспекты вопроса.
Если возникли осложнения
При возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности. Выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций производятся за счет средств федерального бюджета органами социальной защиты населения. Выплаты пособий по временной нетрудоспособности производятся из средств государственного социального страхования.
При возникновении поствакцинального осложнения гражданин имеет право на получение государственного единовременного пособия в размере 10 000 рублей.
Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, утверждается Правительством Российской Федерации по представлению федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения. Конечно, лучше никогда не знать о том, что в данный перечень включено, но тем не менее такой перечень утвержден Постановлением Правительства РФ от 2 августа 1999 года N885 и входят в него:
1. Анафилактический шок.
2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивена - Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.).
3. Энцефалит.
4. Вакцино-ассоциированный полиомиелит.
5. Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома.
6. Генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ.
7. Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.
В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 30 000 рублей имеют члены его семьи. Круг членов семьи, имеющих право на получение указанного пособия, определяется в соответствии со статьями 50 и 51 Закона Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации" и ограничен лицами, состоящими на иждивении умершего лица.
Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 1 000 рублей.
Гражданин, временная нетрудоспособность которого связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере 100 процентов среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы.
Один из родителей либо иной законный представитель несовершеннолетнего имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности за все время болезни несовершеннолетнего, связанной с поствакцинальным осложнением, в размере 100 процентов от среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы.
Пожалуйста, не болейте!
Автор: Татьяна Вакалюк, группа компаний "Правовед"
Источник: http://www.pravowed.ru
Профилактические прививки
Медицинский консорциум более 50 ведущих профессоров с мировым именем в различных областях медицины. Полный спектр услуг. Сервис высочайшего качества. Тел: + 7 (906) 721 22 31.
Медицинский консорциум более 50 ведущих профессоров с мировым именем в различных областях медицины. Полный спектр услуг. Сервис высочайшего качества. Тел: + 7 (906) 721 22 31.